ANDES-Studie: DOAC senken Gesamtblutungen nach Vorhofohrverschluss

Die medikamentöse Nachbehandlung nach kardiologischen Klappeneingriffen und Device-Implantationen bleibt Gegenstand intensiver klinischer Forschung. Im Zentrum der Diskussion steht das Abwägen zwischen dem Schutz vor thrombembolischen Komplikationen und dem Risiko schwerer Blutungen.

Neue Daten aus mehreren Studien liefern differenzierte Erkenntnisse zum Einsatz direkter oraler Antikoagulanzien (DOAC) im Vergleich zu Thrombozytenaggregationshemmern.

NOTION-4: Transienter Effekt auf Klappensegelverdickungen nach TAVR

Auf dem ESC-Kongress 2026 vorgestellte Daten der NOTION-4-Studie widmeten sich der Frage, welche gerinnungshemmende Therapie nach einer erfolgreichen Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVR) am effektivsten ist. In die Untersuchung wurden 352 Patienten randomisiert, bei denen keine gesonderte Indikation für eine Antikoagulation vorlag. Verglichen wurde der Einsatz von DOAC mit einer einfachen Thrombozytenaggregationshemmung (SAPT).

Bei der computertomographischen Erfassung hypoattenuierter Segelverdickungen (HALT) zeigte sich nach drei Monaten ein Vorteil zugunsten der DOAC-Gruppe mit einer Rate von 12 Prozent gegenüber 32 Prozent unter SAPT.

Serielle kardiale Untersuchungen belegten jedoch, dass dieser Effekt transienter Natur war: Nach einem Jahr lag die Rate an Segelverdickungen in beiden Gruppen gleichermaßen bei 32 Prozent.

Hinsichtlich des kombinierten klinischen Endpunkts – bestehend aus Gesamtmortalität, Schlaganfall sowie schweren oder lebensbedrohlichen Blutungen – schnitt die DOAC-Gruppe mit 8,2 Prozent gegenüber 2,3 Prozent unter SAPT ungünstiger ab.

Die Studienautoren um Troels Højsgaard Jørgensen schlussfolgerten daher, dass ein routinemäßiger Einsatz von DOAC nach einer TAVR ohne anderweitige Indikation nicht angezeigt ist, was den aktuellen Leitlinien entspricht.

Blutungs- und Thrombenraten nach LAAO in der ANDES-Studie

Ergänzende Resultate lieferte die auf der Konferenz TCT 2026 in San Diego vorgestellte und im Fachjournal JACC publizierte ANDES-Studie. An 12 Zentren in Kanada und Europa wurden 510 Patienten mit Vorhofflimmern nach einem interventionellen Vorhofohrverschluss (LAAO) untersucht. Das mittlere Alter der Kohorte betrug 77 Jahre, der Frauenanteil lag bei 34,5 Prozent, und 77 Prozent wiesen vorbestehende Blutungsereignisse auf.

Nach einem Vorhofohrverschluss fehlt vielen Teams ein klarer Fahrplan für die ersten zwei Monate. Die ANDES-Daten zeigen unter DOAC eine geringere Gesamtblutungsrate als unter DAPT – bei gleichbleibend niedriger Schlaganfallrate und einem DRT-Signal, das Sie kennen sollten. Unser Leitfaden führt Sie in drei Schritten zum passenden Regime. Praxis-Leitfaden DOAC nach LAAO jetzt anfordern

Verglichen wurde eine zweimonatige Gabe von DOAC gegenüber einer dualen Plättchenhemmung (DAPT), jeweils gefolgt von einer Weiterbehandlung mittels SAPT.

Nach einem Jahr traten unter DOAC signifikant weniger Minorblutungen auf (16,6 Prozent gegenüber 23,7 Prozent, p=0,045) sowie eine geringere Rate an Gesamtblutungen (24,1 Prozent gegenüber 32,3 Prozent, p=0,040). Bei schweren oder lebensbedrohlichen Blutungen unterschieden sich die Gruppen mit 10,3 Prozent versus 12,8 Prozent (p=0,365) nicht signifikant.

Die Mortalität belief sich auf 8,7 Prozent im DOAC-Arm und 9,3 Prozent unter DAPT; ischämische Schlaganfälle traten in beiden Gruppen mit jeweils 0,8 Prozent auf. Hinsichtlich gerätebezogener Thromben (DRT) nach einem Jahr lagen die Werte bei 5,2 Prozent unter DOAC und 2,3 Prozent unter DAPT (p=0,154).

Neue Thromben traten bei 4,7 Prozent beziehungsweise 1,2 Prozent auf (p=0,061). Bei denjenigen Patienten, die planmäßig auf SAPT umgestellt worden waren, betrug das Auftreten jedweder DRT 6,5 Prozent in der DOAC-Gruppe gegenüber 0,8 Prozent im DAPT-Arm (p=0,019).

Chirurgische Klappeneingriffe im Fokus britischer Register

Während bei interventionellen Verfahren wie TAVR und LAAO bereits detaillierte Endpunktdaten vorliegen, werden Fragen zur Gerinnungshemmung auch in der operativen Herzchirurgie weiter evaluiert.

Im Vereinigten Königreich vergleicht die landesweite AFFECT-Studie unter der Leitung von Julie Sanders verschiedene Blutverdünner nach Herzklappenoperationen. Konkrete Patientenzahlen oder klinische Endpunkte wurden für dieses Projekt noch nicht berichtet.

Gerätebezogene Thromben nach LAAO sind selten, aber sie treten auf – in ANDES gehäuft bei Patienten, die planmäßig auf eine einzelne Plättchenhemmung umgestellt wurden. Wer das Blutungsrisiko senken will, muss diesen Zielkonflikt kennen. Die Checkliste zeigt, welche Kontrollpunkte Sie nach der Device-Implantation setzen. Blutungsrisiko-Checkliste jetzt abrufen

Im Raum steht hierbei insbesondere der Vergleich zwischen dem herkömmlichen Behandlungsstandard Warfarin, einem Vitamin-K-Antagonisten mit entsprechendem Ernährungs- und Kontrollbedarf, und den modernen DOACs. Letztere bieten eine planbarere Wirkung ohne diätetische Einschränkungen, besitzen im Bereich des chirurgischen Klappenersatzes bislang jedoch keinen belegten Sicherheitsvorteil.

Die Relevanz der Thematik wächst vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung: Im Vereinigten Königreich sind schätzungsweise 1,4 Millionen Menschen von Vorhofflimmern betroffen, während infolge der alternden Bevölkerung parallel die Zahl der Mitralklappenoperationen zunimmt.