Betablocker: Warum Ärzte sie nicht mehr als Mittel der Wahl nutzen

Fachbeiträge untersuchen derzeit verstärkt die tatsächliche Wirksamkeit hochkomplexer neuer Arzneimittel bei der Reduktion von Herzinfarkt- und Schlaganfallraten. Im Fokus der medizinischen Fachdiskussion steht dabei die Frage, welchen Stellenwert etablierte Therapieansätze wie Statine im Vergleich zu modernen Präparaten einnehmen und inwieweit neue Studiendaten herkömmliche Behandlungsmuster infrage stellen.

Neue Leitlinien und Verträglichkeit in der Bluthochdrucktherapie

In der kardiologischen Praxis zeigt sich ein differenziertes Bild bei der Behandlung von Bluthochdruck. Philipp Stawowy vom Deutschen Herzzentrum der Charité weist darauf hin, dass moderne Blutdrucksenker in der Regel eine gute Verträglichkeit aufweisen.

Im Gegensatz dazu führen Therapien mit Betablockern häufiger zu einem Abbruch der Behandlung, wobei Patienten insbesondere Erschöpfung und Müdigkeit als Gründe anführen. In den aktuellen europäischen Leitlinien werden Betablocker daher nicht mehr als Mittel der ersten Wahl empfohlen.

Zudem deuten wissenschaftliche Untersuchungen laut Stawowy auf ein erhöhtes Risiko für Depressionen unter der Einnahme von Betablockern hin. Ein weiteres Problem in der Forschung zur Hypertonie stellt die Repräsentativität dar. Frauen sind in entsprechenden Studien unterrepräsentiert; ihr Anteil liegt bei maximal 38 %.

Strategien zur LDL-C-Senkung und neue Behandlungsansätze bei Herzinsuffizienz

Hinsichtlich der Senkung des LDL-Cholesterins (LDL-C) unterstreichen Experten die Sicherheit sehr niedriger Werte. Prof. Winhofer-Stöckl legt dar, dass der Einsatz von PCSK9-Hemmern zu einer starken Absenkung des LDL-C führt, was nach aktuellem Kenntnisstand unbedenklich sei.

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Als Beleg dienen Beobachtungen bei Neugeborenen, die natürlicherweise niedrige LDL-C-Werte aufweisen, sowie bei Familien mit einer spezifischen PCSK9-Mutation, die trotz niedriger Werte gesund sind.

Prof. Winhofer-Stöckl gibt jedoch zu bedenken, dass die Friedewald-Formel bei sehr niedrigen Werten zu ungenauen, falsch-niedrigen Ergebnissen führen kann, weshalb eine direkte Bestimmung des LDL-C notwendig sei.

Im Bereich der apparativen Therapie hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) am 17. September 2026 den Einsatz des perkutanen interatrialen Shunts bei schwerer Herzinsuffizienz für die vertragsärztliche Versorgung geöffnet.

Dieser Beschluss sieht vor, dass ein Anspruch auf diese stationäre oder belegärztliche Leistung nur bei Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von höchstens 40 % im Stadium NYHA III besteht. Die Entscheidung basiert auf der RELIEVE-HF-Studie.

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) bewertet den Nutzen moderat: Als einziger Vorteil wurden weniger Krankenhauseinweisungen identifiziert, während keine positiven Effekte auf die Sterblichkeit oder die Lebensqualität festgestellt werden konnten.

Präventionsmaßnahmen und die Rolle von Ernährung und Arzneimittelregulierung

Die Wirksamkeit von Acetylsalicylsäure (ASS) zur Prävention von Darmkrebs wird durch einen Cochrane-Review, der zehn randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 124.837 Teilnehmenden auswertete, kritisch beleuchtet.

In den ersten 5 bis 15 Jahren der Einnahme konnte wahrscheinlich keine Senkung der Neuerkrankungsrate erzielt werden. Erst nach einem Zeitraum von mindestens 15 Jahren traten in drei Studien 12 von 1.000 Fällen unter ASS-Einnahme gegenüber 15 von 1.000 Fällen ohne Medikation auf, wobei die Evidenz hierfür als sehr gering eingestuft wird.

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Dem gegenüber steht ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen (12 von 1.000 unter ASS vs. 8 von 1.000 in der Kontrollgruppe), weshalb keine generelle Empfehlung zur Darmkrebsprävention ausgesprochen wird.

Auch chirurgische Interventionen stehen auf dem Prüfstand. Eine Studie zum kathetergestützten Vorhofohrverschluss bei Hochrisikopatienten zeigte über einen Beobachtungszeitraum von median drei Jahren keinen Vorteil gegenüber einer medikamentösen Blutverdünnung.

Schwerwiegende Ereignisse wie Schlaganfälle oder kardiovaskuläre Todesfälle traten in der Interventionsgruppe sogar häufiger auf. Dies ist insbesondere vor dem Hintergrund relevant, dass allein in Österreich etwa 100.000 Menschen von Vorhofflimmern betroffen sind.

Präventiv scheint zudem die Ernährung eine Rolle zu spielen. Eine im August 2026 im British Journal of Nutrition veröffentlichte Metaanalyse von acht Kohortenstudien mit über 143.000 Personen ergab, dass regelmäßiger Nussverzehr das Risiko für Bluthochdruck senken kann.

Bei einem verzehr von 28 g pro Tag sank das Risiko um etwa 20 %, bei 30 g pro Tag um 26 %. Ein höherer Konsum erbrachte keinen weiteren Zusatznutzen. Weltweit sind mehr als 1,4 Mrd. Menschen von Bluthochdruck betroffen.

Flankiert werden diese medizinischen Entwicklungen von gesundheitspolitischen Debatten. Der Verband Pharma Deutschland warnt vor Sparmaßnahmen bei der Arzneimittelvergütung, die Mitte September 2026 in einer Finanzkommission diskutiert wurden.

Daten zu den zehn umsatzstärksten AMNOG-Arzneimitteln belegen eine hohe Dynamik in der Preisgestaltung: Im Schnitt kommt es während einer zehnjährigen Marktdauer zu acht Preisanpassungen je Präparat, wobei Preissenkungen durchschnittlich alle 16 Monate erfolgen.

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