Bluthochdruck: Bei über der Hälfte stimmt der Morgenwert trotz Therapie nicht

Aktuelle medizinische Fachpublikationen befassen sich mit den anhaltenden Herausforderungen bei der Behandlung von Bluthochdruck. Im Mittelpunkt steht dabei die Notwendigkeit, definierte Blutdruck-Zielwerte konsequent zu erreichen, um kardiovaskuläre Risiken nachhaltig zu senken.

Während als allgemeiner Richtwert bei Hypertonie ein Blutdruck von unter 140/90 mmHg gilt, werden bei Hochrisikopatienten mit Vorerkrankungen wie Diabetes oder Nierenleiden häufig strengere Zielmarken angestrebt.

Zielwerte und die Bedeutung der morgendlichen Messung

Die Festlegung des optimalen Blutdrucks unterliegt einer stetigen Weiterentwicklung. So sieht beispielsweise die Leitlinie der brasilianischen Kardiologiegesellschaft aus dem Jahr 2025 für die meisten Patienten – einschließlich älterer Personen in gutem klinischen Zustand – einen Zielwert von unter 130/80 mmHg vor, sofern die Medikation gut vertragen wird.

Als Prähypertonie gelten Werte zwischen 120 und 139 mmHg systolisch oder 80 bis 89 mmHg diastolisch. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2025 weist zudem darauf hin, dass eine systolische Absenkung unter 130 mmHg bei über 75-Jährigen vorteilhaft sein kann; bei Fragilität, Demenz oder erhöhtem Sturzrisiko bleibt jedoch eine individuelle Abwägung erforderlich.

In der Bundesrepublik zeigen Daten der GEDA-Studie des Robert Koch-Instituts, dass 30,9 Prozent der Frauen und 32,8 Prozent der Männer von Bluthochdruck betroffen sind. Nach Angaben der Deutschen Hochdruckliga bleiben rund 30 Prozent der Fälle unentdeckt.

Eine besondere Hürde im Behandlungsalltag stellt der Morgenblutdruck dar: Bei über der Hälfte der Patienten, deren Blutdruck in der ärztlichen Praxis als gut eingestellt gilt, liegt der morgendliche Wert außerhalb des Zielbereichs. Fachberichte empfehlen daher die regelmäßige Eigenmessung am Morgen.

Lebensstilinterventionen und medikamentöse Kombinationen

Bleibt ein Bluthochdruck unbemerkt oder unzureichend behandelt, treten Organschäden oft erst nach mehr als zwei Jahrzehnten zutage. Nach Angaben der Nationalen VersorgungsLeitlinien zählen hierzu Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Netzhaut- und Nierenschäden sowie ein erhöhtes Demenzrisiko.

Die Basis jeder Betreuung bilden nichtmedikamentöse Maßnahmen. Hierzu gehören Gewichtsreduktion, eine Verringerung der Natriumzufuhr, eine ausreichende Aufnahme von Kalium und Kalzium, die Reduzierung von Nahrungsfetten sowie mehr körperliche Bewegung, Rauchstopp, Alkoholverzicht und Stressabbau.

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Reichen diese Maßnahmen nicht aus, erfolgt eine medikamentöse Einstellung. Diese sollte individualisiert vorgenommen werden und mit einer niedrigen Dosis beginnen, die bei unzureichendem Effekt schrittweise gesteigert wird.

Eine langfristige Einnahme ist notwendig, um einen Wiederanstieg des Blutdrucks nach dem Absetzen zu vermeiden. Zu den etablierten Wirkstoffklassen gehören Kalziumantagonisten, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, ACE-Hemmer, Diuretika sowie Beta- und Alpha-Blocker.

Einnahmezeitpunkt und ganzheitlicher Organschutz

Hinsichtlich des optimalen Einnahmezeitpunkts liefern klinische Untersuchungen Klarheit. Die TIME-Studie aus dem Jahr 2022 mit rund 21.000 Hypertonikern über eine Nachbeobachtungszeit von 5,2 Jahren verzeichnete Herzinfarkte oder Schlaganfälle bei 3,4 Prozent in der Gruppe mit abendlicher und bei 3,7 Prozent in der Gruppe mit morgendlicher Einnahme. Dies stellte keinen statistisch signifikanten Unterschied dar.

Auch eine kanadische Studie aus dem Jahr 2025 bestätigte, dass der Einnahmezeitpunkt das Gesamtrisiko kaum beeinflusst. Entscheidend ist vor allem eine zuverlässige Einnahme zur gleichen Tageszeit.

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Gleichzeitig erweitert sich der therapeutische Fokus. Wie kardiologische Fachtagungen betonen, wandelt sich das Management von einer reinen Zielwertkontrolle hin zu einem umfassenden Risikomanagement und Organschutz für Herz, Gehirn, Nieren und Gefäße. Dabei gerät vermehrt das Hormon Aldosteron als kardiovaskulärer Schadensfaktor in den Blick, da Schäden auch unabhängig vom reinen Blutdruckwert auftreten können.

Neuere Therapieansätze zielen daher neben etablierten Rezeptorblockaden auch auf Aldosteronsynthase-Inhibitoren ab, um die Bildung des Hormons gezielt zu unterbinden.