Blutzucker-Diagnose: Warum ein einzelner erhöhter Wert nicht genügt

Ein einmalig festgestellter erhöhter Blutzuckerspiegel ist nicht automatisch gleichbedeutend mit einer Diabetes-Erkrankung. Wie der Endokrinologe Alexej Kalintschew betont, besitzt das glykierte Hämoglobin (HbA1c) eine deutlich höhere Aussagekraft für die Diagnostik. Dieser Laborwert spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der vergangenen zwei bis drei Monate wider.

Ein HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent gilt als ernster Anlass für weiterführende Untersuchungen, wobei eine Bestätigung der Diagnose meist über einen Wiederholungstest erfolgt. Kalintschew weist zudem darauf hin, dass herkömmliche Heimmessgeräte gewisse Messfehler aufweisen können.

Einflussfaktoren auf kurzfristige Blutzuckerschwankungen

Als wesentliche Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes nennt Kalintschew Übergewicht, Bewegungsmangel sowie eine genetische Veranlagung. Allerdings bedeute selbst eine ausgeprägte Adipositas nicht zwangsläufig das Vorliegen einer Erkrankung. Bei einem erstmaligen Anstieg des Blutzuckers bestehe daher kein Grund zur Panik; wiederholte Abweichungen sollten jedoch ärztlich abgeklärt werden.

Auch der Endokrinologe und Diätologe Pawel Baranow von der Russischen Vereinigung der Endokrinologen erläutert, dass Werte außerhalb des Referenzbereichs nicht in jedem Fall krankhaft bedingt sein müssen. Körperliche Belastung, die Zufuhr von Kohlenhydraten oder Stressreaktionen mit einer Ausschüttung von Adrenalin und Cortisol können das Messergebnis spürbar beeinflussen.

Nach russischen klinischen Leitlinien bewegt sich ein normaler Nüchternblutzucker bei gesunden Menschen zwischen 3,3 und 6 mmol/l. Werte unter 3,3 mmol/l kennzeichnen eine Hypoglykämie, während Werte über 6 mmol/l als Hyperglykämie eingestuft werden.

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Für eine verlässliche Laboranalyse rät Baranow zu einer strikten Blutabnahme im nüchternen Zustand: Vor dem Test sollten Betroffene Aufregung vermeiden und außer Wasser weder Nahrung noch Getränke zu sich nehmen.

Zeige sich trotz normgerechter Vorbereitung ein erhöhter Wert, sollte die Analyse wiederholt werden, um Laborfehler auszuschließen. Personen mit Typ-2-Diabetes in der Familie sollten besonders aufmerksam kontrollieren, da die Veranlagung meist vererbt wird.

Die diagnostische Rolle des Langzeitblutzuckers

Die Endokrinologin Denise Franco hebt ebenfalls hervor, dass der HbA1c-Wert den durchschnittlichen Glukosespiegel der letzten zwei bis drei Monate abbildet und Schwankungen erfasst, die eine einzelne Messung nicht sichtbar macht.

Der Nüchternblutzucker könne demnach trotz eines bereits erhöhten HbA1c-Wertes im Normalbereich liegen. Als Referenz gilt laut Franco ein Wert von unter 5,7 Prozent als normal. Werte zwischen 5,7 und 6,4 Prozent deuten auf einen Prädiabetes hin, während ab 6,5 Prozent das Laborkriterium für Diabetes erfüllt ist.

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Bei einer bestehenden Erkrankung liegt der Zielwert meist unter 7 Prozent, wird jedoch je nach Alter und individuellem Gesundheitszustand angepasst. Franco betont, dass eine dauerhaft erhöhte Glukosekonzentration das Risiko für Komplikationen an Augen, Nieren, Nerven und Herz steigert. Kontinuierliche Glukosesensoren können die HbA1c-Bestimmung durch Daten zum Tagesverlauf ergänzen.

Internationale Grenzwerte und Präventionsmöglichkeiten

Internationale Richtlinien stützen diese Einteilung. Die südkoreanische Diabetes-Gesellschaft definiert in der 9. Auflage ihrer Leitlinie für 2025 einen Prädiabetes über einen Nüchternblutzucker von 100 bis 125 mg/dl oder einen HbA1c-Wert von 5,7 bis 6,4 Prozent.

Ein Wert von 140 bis 199 mg/dl im 2-Stunden-Glukosetoleranztest (2h-OGTT) steht für eine gestörte Glukosetoleranz. Eine Diabetes-Diagnose erfolgt bei einem Nüchternblutzucker von mindestens 126 mg/dl oder einem HbA1c von mindestens 6,5 Prozent; treten keine Symptome auf, ist ein Bestätigungstest vorgeschrieben.

Laut Daten der Gesellschaft für die Jahre 2021 bis 2022 wiesen 41,1 Prozent der südkoreanischen Bevölkerung ab 30 Jahren – rund 14,09 Millionen Menschen – einen Prädiabetes auf.

Zur Vorbeugung empfiehlt die Fachgesellschaft mindestens 150 Minuten moderate körperliche Aktivität pro Woche sowie einen Gewichtsverlust von 5 Prozent.

Die Wirksamkeit gezielter Vorbeugung wird durch die US-amerikanische DPP-Studie mit 3.234 Teilnehmenden über einen Verlauf von 2,8 Jahren untermauert: Eine Lebensstilintervention senkte das Auftreten von Typ-2-Diabetes um 58 Prozent, während die Gabe von Metformin eine Reduktion um 31 Prozent bewirkte.