Cochlea-Implantate: Rehabilitation zählt beim Sprachverstehen mehr als Restgehör

Der klinische Erfolg einer Versorgung mit Cochlea-Implantaten hängt maßgeblich von Rehabilitationsprozessen und der neuronalen Gewöhnung ab, während der Erhalt von Restgehör eine geringere Rolle für das Sprachverstehen spielt als vielfach angenommen. Dies verdeutlicht eine Untersuchung von Shew MA et al., die im Fachjournal Otology & Neurotology (2021;42(10):e1486-e1493, PMID 34510116) erschien und vom Hersteller Cochlear aufgegriffen wurde.

Die Untersuchung umfasste 203 Erwachsene, die vor dem operativen Eingriff über ein gutes Tiefton-Restgehör mit einem Hörverlust von maximal 80 dB HL (LFPTA ? 80 dB HL) verfügten. Bei der Erfassung des Sprachverstehens über CNC-Wörter, AzBio-Sätze sowie den HINT-Test zeigte sich nach 3, 6 und 12 Monaten kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Patientengruppen mit erhaltenem und solchen mit nicht erhaltenem Restgehör.

Gehirnanpassung und Rehabilitation als zentrale Faktoren

Demnach driftete das verbliebene Tiefton-Gehör frühzeitig auf durchschnittlich 25,9 dB HL ab und erreichte im langfristigen Verlauf einen Mittelwert von 29,6 dB HL. Nach Einschätzung von Cochlear beruht der tatsächliche Rehabilitationserfolg vor allem auf der Anpassung des Gehirns an die künstlichen elektrischen Signale sowie auf einer strukturierten, standardisierten Rehabilitation und nicht auf dem Fortbestehen des natürlichen Restgehörs.

Lebensqualität und Adaptation im Langzeitverlauf

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Ergänzende klinische Resultate zur Versorgung lieferte eine Untersuchung des Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, die im Rahmen des 77. SEORL-CCC-Kongresses vorgestellt wurde.

Anhand des Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ) mit 60 Einzelfragen wurden 47 Implantatträger befragt. Dabei konnte keine statistisch signifikante Beziehung zwischen dem Lebensalter der Betroffenen und dem Ausmaß der Verbesserung der Lebensqualität festgestellt werden.

Als ausschlaggebender Faktor für eine gesteigerte Lebensqualität erwies sich demnach die Zeitspanne seit der Implantation im Sinne einer fortlaufenden schrittweisen Adaptation, während kein direkter Zusammenhang mit dem Alter oder der rein objektiven Hörleistung vorlag. Aus diesem Grund wird eine langfristige Nachbeobachtung empfohlen.

Im Gesamtergebnis erreichten die Befragten einen durchschnittlichen Score von 59,95 von 100 möglichen Punkten. Die höchsten Bewertungen entfielen mit 64,88 Punkten auf den Bereich Sprache und mündlicher Ausdruck. Für Alltagsaktivitäten sowie die soziale Interaktion lagen die Werte jeweils bei über 60 Punkten, während die fortgeschrittene Klangwahrnehmung einen Wert von 53,47 Punkten verzeichnete.

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Herausforderungen beim Sprachverstehen unter Lärm

Einen differenzierten Blick auf das akustische Leistungsvermögen im Alltag eröffnet zudem eine Untersuchung des Hospital Universitario Río Hortega in Valladolid. Untersucht wurden 25 Erwachsene mit einseitiger Implantation, die über mindestens ein Jahr Erfahrung mit dem System verfügten. In ruhiger Umgebung erzielten die Probanden eine Worterkennung von 68,28 Prozent sowie ein Satzverstehen von 78 Prozent.

Unter dem Einfluss von Störgeräuschen zeigte sich jedoch ein deutlicher Leistungsabfall. Bei einem günstigen Signal-Rausch-Verhältnis von über 10 dB lag das Wortverstehen noch bei 52,04 Prozent und sank bei einem Verhältnis von über 5 dB auf 37,32 Prozent ab.

Bei identischer Lautstärke von Nutzsignal und Hintergrundlärm erreichte die Worterkennung noch 12,68 Prozent. Die Erkennung ganzer Sätze ging unter ungünstigsten Lärmbedingungen von den anfänglichen 78 Prozent auf 1,04 Prozent zurück.