Grapefruitsaft und Blutdruckmittel: Schon ein Glas kann Wechselwirkungen auslösen

Bei der Behandlung von Bluthochdruck spielen Antihypertensiva eine zentrale Rolle. Fachratgeber weisen darauf hin, dass die langfristige Einnahme verschiedener Wirkstoffklassen mit spezifischen Nebenwirkungen einhergehen kann, weshalb eine regelmäßige ärztliche Überwachung unerlässlich bleibt. Die Verträglichkeit und die Begleiterscheinungen hängen dabei wesentlich von der jeweiligen Wirkstoffgruppe ab.

Spezifische Begleiterscheinungen gängiger Wirkstoffklassen

Unter den ACE-Hemmern wie Captopril, Enalapril, Benazepril, Perindopril und Fosinopril tritt bei 10 bis 20 Prozent der Patienten ein trockener Reizhusten als Langzeit-Nebenwirkung auf. Zu den weiteren Risiken dieser Gruppe gehören Angioödeme, Hyperkaliämie, Leukopenie sowie Hypoglykämie. Sowohl ACE-Hemmer als auch Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs) sind in der Schwangerschaft sowie bei einer beidseitigen Nierenarterienstenose kontraindiziert.

Sartane wie Losartan und Valsartan gelten im Allgemeinen als gut verträglich, können jedoch leichte Übelkeit, Schwindel und selten eine Hyperkaliämie verursachen. Beim ARB Azilsartan ist Durchfall als mögliche Nebenwirkung verzeichnet; das Mittel darf in der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Bei Irbesartan können Schwindel und Müdigkeit auftreten, wobei Dosierung und Wechselwirkungen mit anderen Präparaten beachtet werden müssen.

Kalziumantagonisten vom Dihydropyridin-Typ wie Amlodipin, Felodipin, Nifedipin und Nitrendipin führen häufig zu beidseitigen Knöchelödemen. Gesichtsrötungen (Flush), Tachykardie und Kopfschmerzen treten vor allem zu Beginn der Therapie auf und klingen meist nach einigen Wochen ab.

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Zahnfleischjucken und Zahnfleischwucherungen stellen eine sehr seltene Begleiterscheinung dieser Gruppe dar. Die Nicht-Dihydropyridine Verapamil und Diltiazem bergen das Risiko einer Sinusbradykardie sowie eines AV-Blocks.

Besonderheiten bei Betablockern, Diuretika und weiteren Präparaten

Betablocker wie Propranolol, Metoprolol, Atenolol und Bisoprolol bewirken einen verlangsamten Puls (Bradykardie) und können Asthma, Hyperglykämie oder Hyperlipidämie begünstigen sowie Unterzuckerungen maskieren. In hohen Dosen droht eine akute Herzinsuffizienz. Ihre Wirkung setzt meist erst nach ein bis zwei Wochen ein; Fachleute warnen davor, Betablocker abrupt abzusetzen.

Alpha-Blocker wie Prazosin, Doxazosin und Terazosin lösen insbesondere bei der Erstgabe orthostatische Hypotonie mit Schwindel und Schwarzsehen beim Aufstehen aus. Bei Diuretika wie Hydrochlorothiazid, Indapamid oder Furosemid sowie entsprechenden Kombipräparaten klingt ein anfangs vermehrtes Wasserlassen nach einigen Wochen ab.

Allerdings können durch schwere Hyponatriämie oder Hypokaliämie Muskelschwäche, Appetitlosigkeit und Bewusstseinstrübung auftreten – besonders bei gebrechlichen, wenig essenden älteren Patienten. Unter Spironolacton kommt es beim Mann mitunter zur Vergrößerung der Brustdrüsen.

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Beim selektiven Aldosteronrezeptorantagonisten Eplerenon, der typischerweise mit 50 mg einmal täglich begonnen und auf 50 mg zweimal täglich erhöht werden kann, ist wegen des Risikos eines Kaliumanstiegs eine engmaschige Kontrolle des Serumkaliums erforderlich, vor allem bei Nierenfunktionsstörungen oder paralleler Gabe anderer kaliumsparender Mittel.

Wechselwirkungen und therapeutische Zielwerte

Eine zu rasche Blutdrucksenkung, wie sie eher bei kurzwirksamen Präparaten vorkommt, kann Schwindel und Kopfschmerzen hervorrufen. Langwirksame Medikamente senken den Blutdruck schonender über mehrere Wochen.

Besondere Vorsicht gilt bei der Ernährung: Grapefruit und Grapefruitsaft hemmen das Enzym CYP3A4, wodurch sich Wirkstoffmengen im Organismus anreichern können. Bereits ein Glas Saft reicht aus, um Wechselwirkungen hervorzurufen, deren Effekt über Tage anhält und sich nicht durch zeitlichen Abstand auflösen lässt.

In Kombination mit Dihydropyridinen wie Felodipin, Nisoldipin oder Nifedipin kann der Blutdruck lebensgefährlich abfallen. Auch Pomelos, Limetten und Sevilla-Orangen (Bitterorangen) gelten als kritisch, während Orangen, Mandarinen und Zitronen als unbedenklich eingestuft werden.

Behördliche Empfehlungen betonen, dass das Blutdruckziel individuell festzulegen ist. Die meisten Patienten sollten den Zielwert schrittweise innerhalb von 4 oder 12 Wochen erreichen, gefolgt von einer zwei- bis vierwöchigen Beobachtungsphase nach jeder Dosisanpassung.

Bei Hochbetagten und Patienten mit sehr hohem Risiko ist eine niedrigere Startdosis ratsam. Zudem sind feste Einnahmezeiten einzuhalten und eigenmächtige Dosisanpassungen zu vermeiden.