HFpEF mit Eisenmangel: Infusion steigert Sauerstoffaufnahme um 10 Prozent

Die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) stellt die Kardiologie vor erhebliche therapeutische Herausforderungen. Bei dieser Form der Herzschwäche, die rund die Hälfte aller Herzinsuffizienzfälle ausmacht und damit die am weitesten verbreitete Variante darstellt, leiden nach Angaben von Studienautoren mehr als 50 Prozent der Betroffenen an einem begleitenden Eisenmangel.

Eine klinische Untersuchung liefert nun neue Einblicke: Die Verabreichung von intravenösem Eisen kann die körperliche Leistungsfähigkeit bei Betroffenen mit Eisenmangel messbar verbessern.

Signifikanter Anstieg der Sauerstoffaufnahme nachgewiesen

In der wissenschaftlichen Untersuchung IRONMET-HFpEF des Mass General Brigham Heart and Vascular Institute und des Massachusetts General Hospital in Boston, die auf den AHA Scientific Sessions 2026 in Chicago vorgestellt und im Fachjournal Circulation (DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.084009) publiziert wurde, untersuchten Forscher den Effekt einer einmaligen Gabe von 1.000 mg Eisenderisomaltose (Ferric Derisomaltose).

Das untersuchte Patientenkollektiv wies ein medianes Alter von 68 Jahren (Spanne 58 bis 76 Jahre) auf, wobei der Frauenanteil bei 72 Prozent lag. Zu Beginn betrug die mittlere Transferrinsättigung 16 Prozent bei einem Ferritinwert von 57,8 ng/mL. Als primärer Endpunkt wurde die maximale Sauerstoffaufnahme (Piek-VO2) nach einem Zeitraum von 12 Wochen definiert.

Während der Ausgangswert der Piek-VO2 im Median bei 12,7 beziehungsweise 12,2 mL/kg/min lag, verzeichnete die Interventionsgruppe einen Zuwachs von rund 10 Prozent (+1,2 mL/kg/min; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,6 bis 1,7).

In der Placebogruppe blieb der Wert mit einer Veränderung von +0,1 mL/kg/min (95%-KI -0,7 bis 0,9) praktisch unverändert. Die berechnete Differenz zwischen beiden Armen belief sich auf 1,1 mL/kg/min (95%-KI 0,2 bis 1,9; p=0,02).

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Verbesserte Eisenwerte und funktionelle Parameter

Neben dem primären Endpunkt zeigten sich deutliche Veränderungen im Eisenstoffwechsel der behandelten Personen. Die Transferrinsättigung stieg um 9,4 Prozentpunkte (95%-KI 4,9 bis 13,9), während das Ferritin um 182,6 ng/mL (95%-KI 127,7 bis 237,5; p<0,001) zulegte.

Die Entscheidung für eine intravenöse Verabreichung begründeten die Forscher damit, dass orale Eisengaben bei anderen Formen der Herzinsuffizienz aufgrund einer mutmaßlich unzureichenden gastrointestinalen Resorption keine Wirksamkeit gezeigt hatten.

Auf funktioneller Ebene ergaben sich ebenfalls statistisch signifikante Fortschritte: Die Sauerstoffaufnahme an der anaeroben Schwelle, die Einstufung nach der NYHA-Klasse sowie die 6-Minuten-Gehstrecke verbesserten sich (jeweils p<0,05).

Bei der Gehstrecke betrug das Plus 41,1 Meter (95%-KI 9,5 bis 72,8; p=0,01). Dagegen ergab der KCCQ-Totalscore mit einer Differenz von +4,4 Punkten keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (95%-KI -2,4 bis 11,2; p=0,20).

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Limitationen und Einordnung in den Praxisalltag

Die Verträglichkeit der Intervention erwies sich im Studienverlauf als unauffällig; es traten weder schwere unerwünschte Ereignisse noch schwere infusionsbedingte Nebenwirkungen auf. Finanziert wurde die Arbeit durch Fördergelder des National Heart, Lung, and Blood Institute (R01HL159514, R01HL131029, R01HL151841).

Dennoch mahnen Fachleute zur Zurückhaltung. Zu den methodischen Limitationen der Untersuchung zählen das monozentrische Design, die kleine und überwiegend weiße Studienpopulation, die Prüfung lediglich einer Einzeldosis sowie der begrenzte Beobachtungszeitraum von 12 Wochen. Weitere Untersuchungen an diversen Populationen sowie Analysen des langfristigen Nutzens gelten als erforderlich.

In einem begleitenden Editorial gaben die Kardiologen Fudim und Ambrosy zu bedenken, dass ein einzelner Studienendpunkt noch keine klinische Indikation darstelle. Auch regulatorisch ist das Präparat MonoFerric (Eisenderisomaltose) bislang nicht für die Indikation zur Steigerung der Belastbarkeit bei HFpEF mit Eisenmangel zugelassen.

Sollten größere Folgestudien die Ergebnisse bestätigen, könnte eine gezielte Eisensupplementierung künftig als Standardtherapie etabliert werden, um Einschränkungen und Hospitalisierungen bei dieser Patientengruppe zu verringern.