Ibuprofen und Paracetamol: Kombination kann mittelstarke Zahnschmerzen lindern

Aktuelle medizinische Ratgeber vergleichen die Wirksamkeit und Sicherheit rezeptfreier Schmerzmittel wie Ibuprofen und Paracetamol bei der Behandlung akuter Zahnschmerzen. Ein universell überlegenes Medikament existiert dabei nicht.

Die Wahl des passenden Wirkstoffs richtet sich vielmehr nach der konkreten Schmerzursache, Vorerkrankungen, dem Alter, dem Körpergewicht sowie möglichen Kontraindikationen wie Allergien, Schwangerschaft oder Wechselwirkungen mit weiteren Arzneimitteln.

Wirkungsweise und Indikationen der Schmerzmittel

Zahnärztliche Leitlinien empfehlen bei akuten Zahnschmerzen nicht-opioide Wirkstoffe als Erstlinientherapie. Zu den gängigen rezeptfreien oralen Optionen zählen Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol und Aspirin. Topisches Benzocain kommt lediglich für eine kurzzeitige Anwendung infrage und darf bei Kindern unter zwei Jahren nicht eingesetzt werden. Kindern darf zudem wegen des Risikos eines Reye-Syndroms kein Aspirin verabreicht werden.

Paracetamol mit der CAS-Nummer 103-90-2 wirkt vorrangig zentral im Gehirn auf den Hypothalamus, hebt die Schmerzschwelle an und senkt Fieber, während der exakte biochemische Mechanismus weiterhin nicht vollständig geklärt ist. Da der Wirkstoff am Ort des Geschehens kaum entzündungshemmend wirkt, eignet er sich primär für einfache Schmerzen ohne entzündliche Komponente.

Paracetamol weist eine bessere Magenverträglichkeit als nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) auf und kommt vor allem bei empfindlichem Magen, der Einnahme von Blutverdünnern oder bestehenden NSAR-Kontraindikationen zum Einsatz. Bei einer Überdosierung drohen jedoch schwere Leberschäden.

Entzündungshemmende NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen hemmen Cyclooxygenasen im gesamten Körper. Bei entzündungsbedingten Zahnschmerzen gelten sie für viele Erwachsene als Mittel der ersten Wahl, da sie gleichzeitig schmerzlindernd, fiebersenkend und antiphlogistisch wirken.

Dosierung, Nebenwirkungen und kardiovaskuläre Risiken

Während Ibuprofen in Deutschland in einer Dosierung von 400 Milligramm rezeptfrei erhältlich ist, unterliegt die Stärke von 600 Milligramm der Verschreibungspflicht. Pharmazeuten betonen, dass 400 Milligramm Ibuprofen die schmerzstillende Wirkung bereits vollständig entfalten.

Eine Erhöhung auf 600 Milligramm bringe bei reiner Schmerzlinderung keinen messbaren Vorteil, steigere jedoch das Risiko für Magenprobleme und Magen-Darm-Blutungen, was sich mit den Bewertungen des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) sowie der spanischen Arzneimittelbehörde AEMPS deckt.

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Höhere Dosen können hingegen bei entzündlichen Erkrankungen erforderlich sein. Das Risiko für gastrointestinale Blutungen steigt mit der Dosis sowie der Anwendungsdauer und kann sich bei langfristiger Einnahme vervierfachen.

Magen-Darm-Beschwerden wie Sodbrennen, Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung treten bei einem bis über zehn Prozent der Anwender auf, wobei ältere Patienten besonders gefährdet sind. Ibuprofen wird zudem auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation geführt.

Neben Magen-Darm- und Nierenrisiken können NSAR auch das Herz-Kreislauf-System belasten. Eine Untersuchung des Universitätsspitals Zürich aus dem Jahr 2017 an 444 Hochrisikopatienten mit koronarer Herzkrankheit – darunter 408 mit Arthrose und 36 mit rheumatoider Arthritis – zeigte nach vier Monaten einen Blutdruckanstieg von 3,7 mmHg unter Ibuprofen sowie 1,6 mmHg unter Naproxen, während Celecoxib den Blutdruck um 0,3 mmHg senkte.

Medizinische Fachberichte weisen darauf hin, dass bei ein bis sieben Tagen regelmäßiger NSAR-Einnahme ein verdoppeltes Herzinfarktrisiko bestehen kann. Auch Paracetamol lässt laut einer Studie der Hochdruckliga den Blutdruck steigen. Bestehender Bluthochdruck, Herzschwäche sowie Leber- und Nierenerkrankungen stellen für diese Schmerzmittel relevante Kontraindikationen dar.

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Kombinationstherapie und Grenzen der Selbstmedikation

Bei mittelstarken Schmerzen belegt die Forschung Vorteile einer Kombination von Ibuprofen und Paracetamol gegenüber der jeweiligen Einzelgabe. Eine solche kombinierte Einnahme sollte jedoch stets in Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker abgestimmt werden.

Die medikamentöse Therapie dient lediglich der zeitweisen Symptomkontrolle. Rezeptfreie Wirkstoffe können Karies nicht beseitigen, Zahnrisse nicht reparieren und Abszesse nicht entleeren. Bei bakteriellen Infektionen kann der Einsatz von Antibiotika notwendig werden.

Schmerzen, die länger als ein bis zwei Tage anhalten, nächtliches Erwachen verursachen oder mit Schwellungen, Fieber, Eiter sowie Ausstrahlungen in Kiefer, Ohr oder Hals einhergehen, erfordern eine zeitnahe zahnärztliche Behandlung. Treten Schluck- oder Atembeschwerden auf, handelt es sich um einen medizinischen Notfall.

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