Ketogene Ernährung: Bei strenger 3:1-Ratio erreichen nur 17 von 26 Nährstoffen den Zielwert

Therapeutische ketogene Ernährungsformen erfordern eine strikte Einschränkung von Kohlenhydraten bei gleichzeitig hohem Fettanteil. Eine Nährstoffanalyse der Fachzeitschrift Ernährungs Umschau zeigt nun auf, dass diese Kostformen selbst unter Einbezug spezieller Ersatzprodukte zu deutlichen Versorgungslücken bei essenziellen Mikronährstoffen führen können. Für eine bedarfsgerechte Ernährung ist daher eine gezielte Ergänzung unumgänglich.

Nährstoffdefizite steigen mit ketotischer Strenge

Im Rahmen der Untersuchung analysierte die Ernährungs Umschau optimierte 3-Tages-Pläne für zehn verschiedene Altersgruppen anhand der ketogenen Ratios 1:1, 2:1 sowie 3:1. Die ermittelten Werte wurden mit den Referenzwerten der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) und der Österreichischen Gesellschaft für Ernährung (ÖGE) abgeglichen, wobei Abweichungen von mehr als 5 Prozent als potenziell kritisch eingestuft wurden.

Die Ergebnisse verdeutlichen, dass das Erreichen der Zielwerte maßgeblich vom Verhältnis der Makronährstoffe abhängt:

• Ratio 1:1: Bei Kindern und Jugendlichen wurden 24 von 26 Nährstoffen zu mindestens 95 Prozent der Referenzwerte erreicht, bei Erwachsenen waren es 22 von 26 Nährstoffen.
• Ratio 2:1: In dieser Variante lagen bei Kindern und Jugendlichen noch 20, bei Erwachsenen 21 von 26 Nährstoffen im angestrebten Zielbereich.
• Ratio 3:1: Bei der strengsten untersuchten Form erreichten beide Gruppen lediglich je 17 von 26 Nährstoffen im Referenzbereich.

Häufig unterhalb der Empfehlungen lagen insbesondere Vitamin D, Vitamin B1, Vitamin B12, Pantothensäure sowie Kalium, Zink, Eisen und Fluorid. Die Fachzeitschrift betont, dass auch durch die Verwendung handelsüblicher ketogener Ersatzprodukte keine vollständige Bedarfsdeckung erzielt werden konnte. Je nach gewählter Ratio und Altersgruppe sei eine gezielte Supplementierung zwingend erforderlich.

Klinischer Nutzen und metabolische Begleiterscheinungen

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Der Einsatz ketogener Diäten ist in der Medizin vor allem als adjuvante Therapiemaßnahme etabliert. Eine in der Fachzeitschrift Revista Sociedade Científica erschienene Übersichtsarbeit bewertet die ketogene Diät als nicht-pharmakologische Option für ausgewählte Patienten mit pharmakoresistenter Epilepsie, bei denen sie die Anfallsfrequenz klinisch relevant senken kann.

Das Ansprechen variiert jedoch je nach Alter, Syndrom, Diätform und Therapietreue. Als mögliche Nebenwirkungen benennt die Übersicht neben gastrointestinalen Beschwerden, Veränderungen des Lipidprofils und Beeinträchtigungen der Knochengesundheit auch Nephrolithiasis sowie Mikronährstoffmängel, weshalb eine engmaschige multiprofessionelle Kontrolle laborchemischer Werte nötig sei.

Weitere metabolische Aspekte untersuchte ein Forschungsteam der University of Bath an 53 gesunden Erwachsenen über einen Zeitraum von 4 bis 12 Wochen. In der untersuchten Keto-Gruppe, die weniger als 8 Prozent der Kalorien aus Kohlenhydraten bezog, kam es zwar zu Fettverlust ohne Veränderung des Aktivitätsniveaus, zugleich stiegen jedoch ungünstige Blutfette und Cholesterinwerte an.

Zudem reduzierte sich die Vielfalt der Darmbakterien, wobei Bifidobacterium massiv zurückging und die Zufuhr von Ballaststoffen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 40 Prozent verringert war. Während die Nüchternglukose sank, verschlechterte sich die Kohlenhydratverträglichkeit; in der Skelettmuskulatur stieg der Marker PDK4, während AMPK und GLUT4 sanken.

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Grenzen der Anwendung in der Onkologie

Trotz des Interesses an metabolischen Ansätzen warnen Mediziner vor dem unkritischen Einsatz bei anderen Krankheitsbildern. Am Klinikum medius KLINIKEN Nürtingen/Ostfildern-Ruit erklärte Facharzt Prof. Dr. Bodo Klump, dass sich ein Tumor nicht durch den Verzicht auf Zucker oder Kohlenhydrate aushungern lasse, da der menschliche Organismus in der Lage ist, Glukose selbst zu bilden.

Der sogenannte Warburg-Effekt sei zwar seit rund 100 Jahren bekannt und werde in der PET-Diagnostik angewendet, rechtfertige jedoch keine derartige Diättherapie.

Dies deckt sich mit den Vorgaben der medizinischen Fachgesellschaften: Die S3-Leitlinie zur klinischen Ernährung in der Onkologie sieht keinen gesicherten Vorteil einer ketogenen Ernährung hinsichtlich der Lebensqualität, des Krankheitsverlaufs oder der Überlebenszeit von Krebspatienten.

Da wiederholt ein Gewichtsverlust beobachtet wurde, der für normal- und untergewichtige Patienten nachteilig ist, empfiehlt die Leitlinie, während einer laufenden Tumortherapie nicht außerhalb klinischer Studien zu fasten.

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