LDL-Cholesterin: In fast neun von zehn Fällen bleibt die Therapie unverändert

Trotz etablierter Behandlungsstandards und wirksamer Medikamente bleibt die Senkung des LDL-Cholesterins bei Patienten mit atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen oft unzureichend.

Wie eine im JAMA Network vorgestellte Untersuchung unter Leitung von Fatima Rodriguez von der Stanford University anhand von Sprachmodellen ergab, wird bei fast neun von zehn Konsultationen, bei denen die LDL-C-Werte über dem Zielbereich liegen, keine Intensivierung der lipidsenkenden Therapie vorgenommen.

Die zeitgleich auf dem Kongress der American Heart Association 2026 präsentierten Ergebnisse verdeutlichen, dass neben dem Auftreten von Nebenwirkungen, Patientenpräferenzen und dem Vorzug von Lebensstiländerungen vor allem therapeutische Trägheit sowie Messwerte knapp am Grenzwert eine Eskalation verhindern. Häufig begnügen sich Behandelnde stattdessen mit wiederholten Labortests.

Therapeutische Trägheit und erhebliche Versorgungslücken

Die Befunde aus den klinischen Konsultationen spiegeln sich auch in großen Versorgungsdaten wider. Eine im Fachjournal Drugs – Real World Outcomes veröffentlichte US-Kohortenstudie untersuchte 417.625 kommerziell versicherte Patienten mit atherosklerotischen Gefäßerkrankungen, die zwischen Oktober 2015 und Dezember 2019 diagnostiziert wurden.

In der Zwölf-Monats-Kohorte erhielten 35 % der Betroffenen innerhalb eines Jahres nach Diagnosestellung keinerlei lipidsenkende Medikation, während die Prävalenz einer Statinintoleranz bei 9,1 % lag.

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Unter den tatsächlich Behandelten dominierten einfache Behandlungsansätze: 95,4 % erhielten eine Statin-Monotherapie, während 2,6 % eine Kombination aus Statin und Ezetimib einnahmen.

Lediglich 1,6 % wurden mit einer Ezetimib-Monotherapie und 0,3 % mit PCSK9-Antikörpern versorgt. Bei der Statinintensität entfielen 41,9 % auf eine hohe, 51,3 % auf eine mittlere und 6,8 % auf eine niedrige Intensität.

Zudem offenbarten sich deutliche Probleme bei der Therapietreue. Eine Adhärenz mit einem Anteil abgedeckter Tage von mindestens 0,80 erreichten 66,0 % bei Statinen, 58,0 % bei Ezetimib und 54,9 % bei PCSK9-Antikörpern.

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Entsprechend gering fiel der Anteil der Patienten aus, die einen LDL-C-Wert von unter 70 mg/dL erreichten: Bei vorliegenden Laborwerten von 38.561 Patienten gelang dies lediglich 25,0 % der Therapietreuen unter Statinen, 13,5 % unter Ezetimib und 37,7 % unter PCSK9-Antikörpern.

Mangelnde Therapietreue schlägt sich zudem ökonomisch nieder. Die erkrankungsbezogenen Zwölf-Monats-Kosten lagen bei nichtadhärenten Patienten um 30,6 % höher, ausgenommen bei Ezetimib; die Gesamtkosten über 24 Monate fielen um 37,5 % höher aus.

Defizite in der europäischen Praxis

Ähnliche Muster zeigen sich in europäischen Untersuchungen. Die tschechische BEAT-Studie erfasste von September 2024 bis Oktober 2025 Daten von 2.769 Patienten mit Typ-2-Diabetes und behandelter Hypertonie aus 224 Hausarztpraxen.

Bei einem Durchschnittsalter von 66,7 Jahren, einem Frauenanteil von 47,8 %, einem mittleren Body-Mass-Index von 31,7 kg/m² und einer Adipositasrate von 59,2 % erreichten lediglich 27,2 % der Patienten das für ihr kardiovaskuläres Risiko definierte LDL-C-Ziel.

Während 80,9 % einen HbA1c-Wert von unter 53 mmol/mol aufwiesen und 57,7 % Blutdruckwerte unter 140/90 mm Hg einhielten, schafften nur 14 % alle drei Zielvorgaben gleichzeitig. Zwar nahmen 75,4 % Lipidsenker ein, doch handelte es sich überwiegend um Statine; Ezetimib kam nur bei 6,1 % zum Einsatz. Mikrovaskuläre Komplikationen traten bei 19,2 % und makrovaskuläre bei 14,9 % auf.

Angesichts dieser Lücken drängen Fachgesellschaften auf strengere und frühere Maßnahmen. Die Polnische Lipidologische Gesellschaft formulierte in ihrer gemeinsam mit 14 Fachverbänden erarbeiteten Leitlinie die Empfehlung, bei hohem und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko direkt mit einer Zweifachkombination aus Statin und Ezetimib zu beginnen.

Bei extrem hohem Risiko wird eine Dreifachtherapie ergänzt um PCSK9-Hemmer angeraten. In Polen weisen 60 bis 70 % der Erwachsenen ein erhöhtes LDL-Cholesterin auf, und lediglich 30 bis 40 % der Behandelten erreichen empfohlene Zielwerte.

Nach Angaben der Gesellschaft trägt LDL-C in Polen jährlich zu rund 25.000 bis 30.000 Todesfällen bei, was 18,5 % aller kardiovaskulären Sterbefälle entspricht, während weltweit etwa 3,6 Millionen Todesfälle pro Jahr darauf zurückzuführen sind.