MD-Prüfquote ab 2027: Bei 80 Prozent korrekten Rechnungen sinkt sie auf 5 Prozent

Ab dem 1. Januar 2027 entscheidet die formale Rechnungsqualität direkt über den Umfang der Kontrollen durch den Medizinischen Dienst (MD) in deutschen Kliniken. Werden mindestens 80 Prozent der Abrechnungen nicht beanstandet, sinkt die Prüfquote auf 5 Prozent.

Bei schlechteren Quoten drohen Kontrollraten von bis zu 20 beziehungsweise bis zu 40 Prozent, wie die Deutsche Gesellschaft für Medizincontrolling (DGfM) darlegt.

Fällt der Anteil unbeanstandeter Rechnungen sogar unter 50 Prozent, wird laut dem Marburger Bund künftig eine unbegrenzte Prüfung möglich. Die rechtliche Grundlage dafür bildet das im Juli 2026 beschlossene Beitragssatzstabilisierungsgesetz.

Bislang lag die Prüfquote nach Angaben des Münchner Softwareunternehmens Calliora meist bei höchstens 15 Prozent. Die Neuregelung birgt für die Häuser erhebliche finanzielle und organisatorische Risiken. Lukas Aschenberg, Geschäftsführer des Abrechnungsspezialisten Tiplu, wies darauf hin, dass eine behördliche Beanstandung erst zwei Quartale später wirksam wird.

Fehlentwicklungen bei der Dokumentation spiegeln sich somit erst mit deutlicher Verzögerung in höheren Prüfkontingenten wider. Für viele Einrichtungen kommt diese Verschärfung zur Unzeit: Nach Erhebungen des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) schrieben im Jahr 2024 bereits zwei Drittel der Allgemeinkrankenhäuser Verluste.

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Massive Kritik an bürokratischer Belastung

Widerstand gegen die geplanten Regelungen kommt von der Ärzteschaft. Auf seiner 148. Hauptversammlung in Berlin forderte der Marburger Bund die Bundesregierung auf, die zum Jahresbeginn 2027 vorgesehene Erhöhung der Prüfquoten und Schwellenwerte zurückzunehmen.

Der Verband rechnet vor, dass pro Krankenhaus künftig ein bis zwei zusätzliche Vollzeitkräfte erforderlich sein könnten, was bundesweit einem Bedarf von 1.500 bis 3.000 Arbeitskräften entspreche.

Zudem zeigten Verbandsdaten, dass bereits ohne den bürokratischen Aufwand aufseiten der Kliniken rund 36 Prozent der erzielten Rückzahlungen durch die Prüfbürokratie aufgezehrt wurden. Als Alternative sprach sich der Verband für zertifizierte Stichprobenverfahren aus, etwa das sogenannte Monetary Unit Sampling.

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Softwarehersteller drängen mit Automatisierungslösungen in den Markt

Angesichts der drohenden Mehrbelastung positionieren sich mehrere Anbieter von KI-gestützter Abrechnungssoftware im Kliniksektor. Unternehmen wie Calliora, Recare, Tiplu und Dedalus bereiten spezialisierte Werkzeuge vor, um Fehler in den Abrechnungen vor der Übermittlung an die Krankenkassen automatisiert zu minimieren.

Der Markt verzeichnet parallel eine spürbare Konsolidierung und frisches Kapital. Calliora sammelte Anfang Oktober 6 Millionen US-Dollar in einer Finanzierungsrunde ein, die von Bertelsmann Healthcare Investments und Redalpine angeführt wurde. Die Plattform des Unternehmens ist bereits bei einer zweistelligen Zahl an Krankenhäusern in fünf Bundesländern im Einsatz.

Der Berliner Konkurrent Recare sicherte sich im Januar unter Führung von DNV bis zu 37 Millionen Euro und übernahm das Unternehmen Adexto mit dessen 17 Beschäftigten. Tiplu wiederum wurde vom Branchenspezialisten Logex übernommen. Die Anbieter setzen darauf, dass der steigende Kostendruck die Nachfrage nach digitaler Unterstützung bei der Dokumentation weiter beschleunigen wird.