Mokassin-Mykose: Großflächiger Fußpilzbefall ähnelt oft einer Neurodermitis

Die sogenannte Mokassin-Mykose stellt eine besondere Verlaufsform der Fußpilzinfektion (Tinea pedis) dar, die durch einen großflächigen Befall der Fußsohle gekennzeichnet ist. Besonders häufig tritt dieses Krankheitsbild bei Personen mit Diabetes mellitus auf.

Zu den typischen Beschwerden gehören eine leichte Rötung, trockene und schuppige Haut sowie Brennen und Juckreiz. Da das Erscheinungsbild dem einer Neurodermitis stark ähnelt, besteht das Risiko von Verwechslungen und Verzögerungen bei der gezielten Behandlung.

Krankheitsverlauf und Erregerspektrum

Bleibt eine Mokassin-Mykose unbehandelt, breitet sich die Infektion schrittweise auf die Fußkanten sowie den Fußrücken aus. In der Folge bilden sich ausgeprägte Verhornungen (Hyperkeratose) sowie schmerzhafte Risse im Fersenbereich, wodurch das namensgebende mokassinartige Bild entsteht.

Klinisch tritt Tinea pedis vor allem in der interdigitalen Form zwischen den Zehen sowie in der mokassinartigen Variante auf. Verursacht werden diese Infektionen durch Dermatophyten der Gattungen Trichophyton, Microsporum und Epidermophyton.

Diese Erreger befallen gezielt keratinhaltige Strukturen wie die Epidermis, Nägel und Haare. Bei Erwachsenen stellen Infektionen der Füße und Hände die häufigsten Erscheinungsformen dar, während Pilzerkrankungen der behaarten Kopfhaut (Tinea capitis) als schwerwiegendste Verlaufsform vor allem bei Kindern auftreten.

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Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, von Tieren auf Menschen sowie indirekt über Gegenstände oder kontaminierte, feuchte Flächen. Die Anatomie der Fußsohle begünstigt Mykosen: Sie besitzt keine Talgdrüsen, dafür jedoch zahlreiche Schweißdrüsen und eine dicke Hornschicht. Das feucht-warme Milieu in geschlossenen Schuhen und Strümpfen fördert das Pilzwachstum zusätzlich.

Berichte aus China verdeutlichen den typischen Verlauf: Dort beginnen Hautschäden häufig zunächst einseitig und greifen erst nach Wochen oder Monaten auf den anderen Fuß über. Neben Bläschenbildung drohen infolge von Kratzen nässende Erosionen oder bakterielle Sekundärinfektionen. Vor allem Trichophyton rubrum tritt dort aufgrund seiner Widerstandsfähigkeit als häufigster Erreger auf.

Methoden zur differentialdiagnostischen Abgrenzung

Zur Abgrenzung gegenüber Kontaktdermatitis, Frostbeulen oder Paronychien ist eine mikroskopische Sicherung entscheidend. Während sich eine Tinea pedis im Zehenzwischenraum durch Schuppung und Aufweichung des Gewebes (Mazeration) bemerkbar macht, liefert eine Direktmikroskopie mit 10%iger Kalilauge (KOH) den laborseitigen Nachweis.

Für genauere Analysen werden Haut- und Nagelproben auf Sabouraud-Dextrose-Agar (SDA) kultiviert. Bei einer Bebrütungstemperatur von 25 °C wachsen entsprechende Kulturen innerhalb von 5 bis 7 Tagen heran. Bei tiefen Mykosen erfolgt die Anzucht auf SDA bei 37 °C, wobei Kolonien bereits nach 1 bis 2 Tagen sichtbar werden.

Topische und systemische Therapieansätze

Die lokale Behandlung der Mokassin-Mykose stützt sich auf rezeptfreie Darreichungsformen wie Cremes, Gels, Lösungen oder Sprays. Zum Einsatz kommen Wirkstoffe wie Ciclopirox, Terbinafin, Naftifin, Bifonazol, Clotrimazol, Miconazol oder Oxiconazol.

Allylamine wie Terbinafin 1 % oder Butenafin 1 % werden üblicherweise über 1 bis 2 Wochen angewendet, während Azole wie Clotrimazol 1 %, Miconazol 2 % oder Ketoconazol 2 % über 2 bis 4 Wochen aufgetragen werden.

Bei stark ausgeprägten Entzündungen wird begleitend Kortison verabreicht. Der unkritische Einsatz von Kortikosteroiden birgt jedoch die Gefahr, eine sogenannte Tinea incognito hervorzurufen, bei der das typische klinische Bild verschleiert wird.

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Liegt ein ausgedehnter Befall oder eine Beteiligung der Nägel vor, wird eine systemische Medikation mit Terbinafin, Itraconazol, Fluconazol oder Griseofulvin über einen Zeitraum von 4 bis 12 Wochen erforderlich.

Medizinische Erhebungen aus Japan veranschaulichen die Dimension des Krankheitsbildes: Dort sind schätzungsweise über 7 Millionen Menschen und damit jeder fünfte Erwachsene von Fußpilz betroffen. Während bei Hautpilz eine Behandlungsdauer von 4 bis 8 Wochen nötig ist, erfordert Nagelpilz eine 3 bis 6 Monate dauernde Therapie.

Orale Antimykotika erzielen bei Nagelpilz Erfolgsquoten von 70 bis 80 %, während allgemeine Besserungs- oder Heilungsraten bei 80 bis 90 % liegen. Nach Angaben des japanischen Ministeriums für Gesundheit, Arbeit und Soziales (MHLW) liegt die Rezidivrate innerhalb eines Jahres nach Therapieende dennoch bei etwa 30 %.

Maßnahmen zur Vorbeugung

Um Neuinfektionen und Rückfällen vorzubeugen, raten Fachärzte dazu, die Füße nach dem Duschen oder Baden stets gründlich abzutrocknen, mit besonderem Augenmerk auf die Zwischenräume der Zehen. Socken sollten täglich gewechselt und bei 60 °C gewaschen werden. Zudem empfiehlt sich in Hotelzimmern der Verzicht auf das Barfußlaufen auf Teppichböden.