Nüchtern vor dem Bluttest: Nur 10 von 121 Werten reagieren auf Fasten

Die Vorgabe, vor einer Blutentnahme viele Stunden lang nichts zu essen, gehört zu den Standardanweisungen im Praxisalltag. Aktuelle Fachberichte und Studien hinterfragen jedoch die medizinische Notwendigkeit dieser langen Nüchternphasen.

Demnach bringt eine Fastendauer von mehr als 12 Stunden keinen messbaren Vorteil für die Genauigkeit der meisten Laborwerte. Zudem zeigt sich, dass pauschale Vorgaben für einen Großteil gängiger Routineuntersuchungen medizinisch gar nicht erforderlich sind.

Große Kohortenstudie relativiert Fastenvorgaben

Zu diesen Ergebnissen kommt unter anderem eine Untersuchung von Dr. Sunghwan Shin vom University of Ulsan College of Medicine in Seoul, die im Fachjournal JAMA Internal Medicine publiziert wurde. Für die Erhebung wurden 9,7 Millionen Testergebnisse von 101.148 Erwachsenen in 670 südkoreanischen Kliniken ausgewertet.

Die Analyse ergab, dass von 121 untersuchten Routine-Analyten lediglich zehn relevante Abweichungen in Abhängigkeit von der Fastendauer aufwiesen, darunter Glukose, Triglyceride sowie einzelne Enzyme. Bei einer Blutabnahme nach weniger als 8 Stunden Fasten fielen diese spezifischen Parameter messbar höher aus: Der Glukosewert lag um 10,8 Prozent über den Vergleichswerten, die Triglyceride stiegen um 20,1 Prozent und die Lipase um 36,4 Prozent.

Bei der überwiegenden Mehrheit der 121 Routinetests traten hingegen keine klinisch signifikanten Unterschiede auf. Leberenzyme, das Blutbild, Nierenmarker sowie Elektrolyte blieben auch ohne längeres Fasten stabil und vergleichbar.

Zudem stellten die Forscher fest, dass zwischen einer Fastenzeit von 8 bis 12 Stunden und einem Verzicht über mehr als 12 Stunden kein relevanter Unterschied bestand. Das Team um Dr. Sunghwan Shin empfiehlt daher, pauschale Fastenvorgaben aufzugeben und die Kriterien gezielt testbezogen zu definieren.

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Leitlinien und Grenzwerte der Nüchternheit

Auch bestehende Richtlinien ziehen klare Grenzen für den Nahrungsverzicht. Die Leitlinie WS/T661—2020 zur venösen Blutentnahme definiert eine Nüchternphase von mindestens 8 Stunden, wobei 12 bis 14 Stunden als optimal und maximal 16 Stunden als Obergrenze gelten. Ein darüber hinausgehendes Fasten könne durch Hunger den Blutzuckerspiegel senken und zugleich die Harnsäurewerte ansteigen lassen.

Laut dieser Leitlinie ist das Fasten vor allem bei biochemischen Untersuchungen, Blutfettwerten und Blutzucker zwingend erforderlich. Ein Grund hierfür sind fettreiche Mahlzeiten, die zur Bildung von Chylomikronen führen und Messgeräte stören können.

Diese Störspitze tritt 2 bis 4 Stunden nach dem Essen auf und baut sich innerhalb von 6 bis 8 Stunden wieder ab. Für andere Bereiche, etwa ein einfaches Blutbild oder serologische Tests wie auf Hepatitis B, schreibt die Leitlinie kein Fasten vor.

Spezifische Anforderungen der Labore

In der Praxis variieren die Vorgaben je nach Ziel der Diagnostik. Das Labor Technomed Arad verlangt für die Bestimmung der Glukose eine morgendliche Blutentnahme nach 8 bis 12 Stunden Fasten, bei der lediglich Wasser erlaubt ist.

Für die Messung des Gesamtcholesterins sieht das Labor ein Fastenfenster von 9 bis 12 Stunden vor, verbunden mit dem Verzicht auf Alkohol und fetthaltige Speisen am Vortag. Bei einem Blutbild sei das Fasten zwar nicht zwingend vorgeschrieben, ein Abstand von mindestens 8 Stunden zur letzten Mahlzeit diene jedoch der besseren Vergleichbarkeit.

Bei anderen Parametern gelten gesonderte Protokolle:
- Urintests: Erfordern in der Regel keine Nüchternheit, es sei denn, sie werden direkt mit Nüchtern-Bluttests wie Blutzucker-, Cholesterin- oder Insulinresistenzprofilen kombiniert oder dienen speziellen Nierenfunktionsprüfungen.
- C-Peptid-Test: Die Vorgaben richten sich nach der Fragestellung.

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Zur Bestimmung des Basalwerts ist ein Fasten von 8 bis 12 Stunden vorgesehen (in Forschungsumgebungen teils 14 bis 16 Stunden), während für stimulierte Proben Messungen 1 bis 5 Stunden nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit erfolgen.
- Präventions- und Diabetesdiagnostik: Arzt Sergey Dlin rät bei Frühzeichen einer Insulinresistenz zu einer Kombination aus Nüchternblutzucker nach mindestens 8 Stunden Fasten, einem HbA1c-Wert, bei dem ein Wert von 6,5 Prozent oder höher auf Diabetes hinweist, sowie einem oralen Glukosetoleranztest mit 75 Gramm Glukose.

Für gesetzlich Versicherte in Deutschland ist der Nüchternstatus ebenfalls im Rahmen von Vorsorgeprogrammen relevant: Ab einem Alter von 35 Jahren besteht alle drei Jahre ein Anspruch auf einen Check-up, bei dem unter anderem die Blutfettwerte im nüchternen Zustand bestimmt werden.