Oberschenkelhalsbruch: 24 Prozent sterben im ersten Jahr nach der Fraktur

Fachbeiträge warnen vor den schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen von Oberschenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen und erläutern notwendige Notfallmaßnahmen sowie Behandlungsansätze. In der Geriatrie wird die Hüftfraktur häufig als besonders folgenschwere Zäsur beschrieben. Sie macht rund 24 % aller Knochenbrüche aus. Bei Patienten ab 65 Jahren entfallen laut klinischen Leitlinien 45 bis 55 % aller Hüftfrakturen auf den Oberschenkelhals.

Die statistischen Folgen eines solchen Bruchs sind gravierend. Laut Leitlinien der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) liegt die Sterblichkeit im ersten Jahr nach einer Hüftfraktur bei rund 24 %, wobei dies Todesfälle aller Ursachen umfasst und nicht primär auf den chirurgischen Eingriff zurückzuführen ist.

Fachberichte weisen darauf hin, dass die Ein-Jahres-Mortalität nach einer Hüftfraktur bei Patienten ab 50 Jahren bei Männern 21,5 % und bei Frauen 15,5 % beträgt. Andere Erhebungen beziffern die Sechs-Monats-Mortalität auf 10 bis 20 % und die Sterblichkeit nach einem Jahr auf 20 bis 30 %.

Mediziner betonen, dass diese Mortalität im ersten Jahr über der von Herzinfarkten und mehreren Krebsarten liege. Zudem können rund 35 % der Betroffenen später nicht mehr selbstständig gehen, während etwa 25 % dauerhaft auf Langzeitpflege angewiesen sind.

Ursachen, Risikofaktoren und Klassifikation

Der Femur ist der längste und stärkste Knochen des Körpers und verbindet das Hüft- mit dem Kniegelenk. Die maximale Knochendichte wird um das 30. Lebensjahr erreicht, danach überwiegt mit zunehmendem Alter der Knochenabbau.

Jede Standardabweichung geringerer Knochendichte geht mit einem etwa zweifachen Hüftfrakturrisiko einher. Frauen sind zwei- bis dreimal häufiger betroffen als Männer, da der Knochenabbau nach der Menopause beschleunigt verläuft.

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Medizinisch werden Schenkelhalsfrakturen nach ihrer anatomischen Lage unterteilt:
- Subkapitale Frakturen bergen das höchste Risiko einer Hüftkopfnekrose, da die Blutversorgung oft unterbrochen wird.
- Zervikale Frakturen weisen ein mittleres Risiko auf.
- Basale Frakturen besitzen das geringste Nekrosenrisiko.

Zu den zentralen Komplikationen nach der Verletzung zählen neben Hüftkopfnekrosen und verzögerter Knochenheilung auch tiefe Venenthrombosen, Lungenentzündungen und bleibende Gelenkfunktionsstörungen.

Notfallmaßnahmen und therapeutische Leitlinien

Besteht nach einem Sturz der Verdacht auf eine Fraktur – erkennbar an starken Hüftschmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit oder einem verkürzten, nach außen rotierten Bein –, sollte der Betroffene nicht bewegt werden. Fachleute raten, die Gliedmaße vorsichtig mit einer Schiene zu fixieren und umgehend den Notruf zu wählen.

Bei dislozierten Frakturen gilt die Operation als Standard, während nicht dislozierte, eingestauchte Frakturen mitunter konservativ behandelt werden können. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, den Eingriff am Aufnahmetag oder am Folgetag durchzuführen.

International gilt ein Zeitfenster von möglichst binnen 24, spätestens jedoch 48 Stunden. Ein hohes Alter von 85 oder 90 Jahren stellt für sich genommen kein Ausschlusskriterium für eine Operation dar. Eine Mobilisation mit Unterstützung sollte oft bereits am Tag nach dem Eingriff beginnen.

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Langzeitversorgung und Sturzprävention

Zur Nachsorge gehören frühe Bettmobilisation durch sogenannte Fußpumpen, Atemübungen, eine ärztlich abgewogene Antikoagulation sowie eine stufenweise Belastung nach bildgebender Kontrolle. Das verbreitete Hausmittel Knochenbrühe entbehrt laut Fachberichten jeder wissenschaftlichen Grundlage zur Heilungsförderung, da sie kaum verwertbares Kalzium, dafür jedoch viel Fett und Purin enthalte.

Zur Vorbeugung spielen eine ausreichende Versorgung mit Kalzium und Vitamin D sowie Krafttraining eine zentrale Rolle. Regelmäßiges Krafttraining kann das Sturzrisiko laut Studien um etwa 30 % senken.

Ergänzend sind Maßnahmen im Wohnumfeld wie rutschfeste Matten, gute Beleuchtung und rutschfestes Schuhwerk ratsam. Die weltweite Krankheitslast bleibt unterdessen hoch: Bis 2050 werden Prognosen zufolge weltweit 6,3 Millionen Hüftfrakturen jährlich erwartet.