Prädiabetes: Auch Normalgewichtige gefährdet durch viszerales Fett

Prädiabetes trifft auch Menschen mit Normalgewicht. Mediziner warnen vor falscher Sicherheit.

Lange galt der Body-Mass-Index als wichtigster Indikator für Stoffwechselrisiken. Doch aktuelle Erkenntnisse zeigen: Auch schlanke Menschen entwickeln Vorstufen von Typ-2-Diabetes. Die Ursachen sind vielfältig – von der Fettverteilung über Hormone bis zur Genetik.

Das unsichtbare Fett im Bauchraum

Entscheidend ist das viszerale Fett, das tief im Bauchraum die Organe umgibt. Dieses Fettgewebe ist stoffwechselaktiv und sondert Entzündungsstoffe ab, die die Insulinempfindlichkeit der Zellen senken. Von außen bleibt es oft unsichtbar – das Risiko wird bei Normalgewichtigen daher häufig übersehen.

Mediziner empfehlen, zusätzlich zum BMI den Bauchumfang zu messen. Die Grenzwerte: 88 Zentimeter bei Frauen, 102 Zentimeter bei Männern. Körperfettwaagen mit Bioimpedanzanalyse liefern dagegen nur Schätzwerte und eignen sich bestenfalls zur Verlaufskontrolle.

Extreme Fehlverteilungen zeigen sich bei der Lipodystrophie. Eine im Sommer 2026 im Journal of Clinical Investigation veröffentlichte Studie zur LMNA-Genmutation belegt: Fehlt gesundes Unterhautfettgewebe, wird Fett direkt in Organen wie der Leber gespeichert. Selbst bei geringem Körpergewicht drohen dann schwere metabolische Störungen.

Hormone und Gene als Risikofaktoren

Hormonelle Erkrankungen spielen ebenfalls eine Rolle. Beim Polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) haben etwa 42 Prozent der betroffenen Frauen einen normalen BMI – und dennoch ein erhöhtes Risiko für Insulinresistenz und Prädiabetes.

Auch die genetische Veranlagung zählt. Wer Eltern oder Geschwister mit Typ-2-Diabetes hat, erkrankt trotz gesundem Lebensstil signifikant häufiger. Die ICMR-INDIAB-Studie aus Indien beziffert rund 136 Millionen Menschen mit Prädiabetes. Fachpublikationen wie Diabetes Care berichten zudem, dass bis zu 11 Prozent der Prädiabetiker bereits Anzeichen einer peripheren Neuropathie zeigen.

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Muskeln entscheiden mit

Die Körperzusammensetzung wird oft unterschätzt. Muskeln sind das Hauptorgan für die Glukoseaufnahme. Wer wenig Muskelmasse hat – etwa durch Bewegungsmangel –, reguliert den Blutzucker schlechter, selbst ohne Übergewicht.

Ein gesunkener Grundumsatz durch Diäten oder die Wechseljahre verkompliziert die Stoffwechsellage zusätzlich. Auch Stress und Schlafmangel unter acht Stunden begünstigen Bauchfett und fördern Insulinresistenz.

Neue Ansätze bei Ernährung und Medikamenten

Eine Übersichtsarbeit mit über 350 Studien deutet darauf hin, dass gezielte Proteinrestriktion Alterungsprozesse verlangsamt und die Insulinempfindlichkeit verbessert. Besonders die Reduktion von Methionin aus Fleisch und Eiern sowie der verzweigtkettigen Aminosäuren Isoleucin und Valin wirkt sich positiv aus. Die allgemeine Empfehlung: 0,8 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht – Ausnahmen gelten für Sportler und Senioren.

Vitamin-D3-Supplementierung kann die Leberverfettung bei MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) signifikant reduzieren, wie Studien vom 30. Juli 2026 zeigen. Relevant ist das, weil MASLD das Risiko für kardiovaskuläre Todesfälle vervierfacht.

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Die Glukose-Diät setzt auf eine bestimmte Reihenfolge beim Essen: erst Ballaststoffe, dann Fette und Proteine, zum Schluss Kohlenhydrate und Zucker. Befürworter berichten von stabileren Blutzuckerkurven. Kritiker verweisen auf individuelle Unterschiede und eine noch lückenhafte Studienlage.

Mitte Juli 2026 wurde in der EU eine orale Form von Semaglutid für Patienten mit manifesten Begleiterkrankungen zugelassen. Die OASIS-1-Studie belegte signifikante Wirksamkeit bei Gewichts- und Stoffwechselregulation. Experten betonen jedoch: Medikamente ersetzen keine Lebensstilanpassung.

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