Therapieresistenter Bluthochdruck: Nur 2 Prozent werden gezielt untersucht

Die Begrenzung des Salzkonsums gilt als Standardmaßnahme bei arterieller Hypertonie. Mediziner betonen jedoch, dass bei anhaltend erhöhten Werten trotz salzarmer Kost weitere Faktoren zwingend abgeklärt werden müssen.

Neben Bewegungsmangel, chronischem Stress und Schlafmangel rücken vor allem hormonelle Störungen und medikamentöse Wechselwirkungen in den Fokus. Bleibt der Bluthochdruck dauerhaft unkontrolliert, drohen schwere Folgeerkrankungen wie Hirninfarkte, Hirnblutungen, Herzinfarkte, Herzinsuffizienz, chronische Nierenerkrankungen oder ein Aortenaneurysma.

Hormonelle Störungen und sekundäre Ursachen

Ein wesentlicher Auslöser für eine sogenannte therapieresistente Hypertonie, bei der selbst drei oder mehr Wirkstoffe keine ausreichende Senkung bewirken, ist der primäre Hyperaldosteronismus. Laut dem Blutdruckspezialisten Christian Koppelstätter weisen 5 bis 10 Prozent aller Hypertoniepatienten und 20 bis 30 Prozent der Betroffenen mit therapieresistentem Verlauf eine übermäßige Aldosteronproduktion als Ursache auf.

Dennoch werden laut Kardiologe Gernot Pichler bislang lediglich 2 Prozent der Patienten mit resistentem Bluthochdruck darauf untersucht. Neuere Leitlinien empfehlen eine Testung auf erhöhte Aldosteronwerte bei jedem Hypertoniepatienten mindestens einmal im Leben, mit besonderem Schwerpunkt auf Patienten unter 40 Jahren sowie Betroffenen mit Therapieresistenz.

Ein massenspektrometrischer Test wie der Aldo+-Test schlägt privat mit 180 Euro zu Buche; während gesetzliche Krankenkassen die Kosten nicht tragen, erstatten Privatversicherungen in ihren Haupttarifen rund 80 Prozent.

Zu den weiteren sekundären Ursachen zählen Nierenarterienstenosen, chronische Nierenleiden sowie Fehlfunktionen von Schilddrüse oder Nebennieren, darunter das Cushing-Syndrom und das Phäochromozytom.

Lebensstil, Schlafapnoe und Umwelteinflüsse

Auch alltägliche Belastungen und das Schlafverhalten beeinflussen das Gefäßsystem maßgeblich. Ein japanischer Internist verweist darauf, dass neben Bewegungsmangel und Übergewicht auch jahreszeitliche Schwankungen eine Rolle spielen, da der Blutdruck im Winter durch Kältereize höher ausfällt als im Sommer. Zudem aktivieren Stresszustände das sympathische Nervensystem.

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Schlafdefizite belasten das Herzkreislaufsystem messbar: Laut einer Studie erhöht Schlafmangel das Hypertonierisiko um 11 Prozent. Bei einer obstruktiven Schlafapnoe führen nächtliche Atemaussetzer zudem zu charakteristischen Blutdruckspitzen in den Nacht- und Morgenstunden. Chinesische Hypertonie-Leitlinien raten daher explizit dazu, das Zubettgehen nach 23:00 Uhr zu vermeiden.

Zur Regulierung des Blutdrucks wird eine Gewichtsreduktion bei einem Body-Mass-Index ab 24 sowie mindestens 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche empfohlen.

Eine im Fachjournal BMJ Open Sport & Exercise Medicine veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2026 zeigt zudem, dass sich Senkungseffekte durch isometrisches Training bereits mit ein bis zwei Trainingseinheiten wöchentlich kurzfristig stabilisieren lassen, wobei drei wöchentliche Einheiten den stärksten Effekt erzielten.

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Ergänzend kann eine Zufuhr von 3 bis 4 Gramm Kalium pro Tag den systolischen Druck um etwa 4,4 mmHg und den diastolischen um 2,9 mmHg senken – Patienten mit Nierenerkrankungen müssen Kalium jedoch vorsichtig und nur nach Rücksprache konsumieren.

Medikamenteneinflüsse und diagnostische Abklärung

Häufig behindern auch eingenommene Substanzen den Therapieerfolg. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen, Steroide, östrogenhaltige Kontrazeptiva, ADHS-Stimulanzien wie Methylphenidat, abschwellende Mittel sowie pflanzliche Stoffe wie Süßholz, Bitterorange oder Yohimbin können den Blutdruck ansteigen lassen.

Leitlinien des American College of Cardiology betonen, dass vor der Feststellung einer therapieresistenten Hypertonie zunächst eine Pseudo-Resistenz ausgeschlossen werden muss. Hierzu gehören die Überprüfung der Manschettengröße, die Vermeidung von Messungenauigkeiten und die Berücksichtigung des Weißkitteleffekts mittels 24-Stunden- oder Heimmessungen.

Für die Zielwerte definieren globale Leitlinien der International Society of Hypertension zwei Korridore: ein Basisziel von 140/90 mmHg sowie einen Optimalwert von unter 130/80 mmHg. Bei Patienten mit geringem Risikoprofil wird empfohlen, vor Beginn einer medikamentösen Therapie zunächst eine dreimonatige Lebensstiländerung umzusetzen.