Bluthochdruck: Gezielte Therapie könnte jährlich 518.476 Todesfälle verhindern

Die gezielte Behandlung von Bluthochdruck besitzt unter den präventiven Maßnahmen gegen chronische Erkrankungen das größte Potenzial zur Rettung von Menschenleben.

Zu diesem Ergebnis kommt eine Modellierungsanalyse von Daten aus 20 Ländern mit mittlerem Einkommen, darunter Brasilien, die von Forschenden der Johns Hopkins University im Rahmen der Fachtagung zu wissenschaftlichen Hypertonie-Themen der American Heart Association vorgestellt wurde.

Eine Ausweitung der leitliniengerechten Hypertonie-Therapie von derzeit 20 Prozent auf 80 Prozent der betroffenen Personen könnte demnach jährlich 518.476 kardiovaskuläre Todesfälle verhindern. Die Kontrolle des Blutdrucks erweist sich damit als wirksamster Mortalitätssenker vor der medikamentösen Lipidsenkung und der Blutzuckereinstellung.

Enorme Versorgungslücken in Schwellen- und Entwicklungsländern

Nichtübertragbare Erkrankungen sind weltweit für etwa drei von des Todesfällen verantwortlich, wobei rund 73 Prozent dieser Sterbefälle auf Staaten mit niedrigem und mittlerem Einkommen entfallen.

In den 20 untersuchten Ländern weist nach den Modellierungsdaten derzeit lediglich einer von fünf Erwachsenen mit Hypertonie kontrollierte Blutdruckwerte von unter 140/90 mmHg auf. Die vollständige Publikation der Studiengruppe um Scott Pilla ist für November in der Fachzeitschrift Hypertension angekündigt.

Die Untersuchung verglich sechs zentrale Vorsorgemaßnahmen. Neben der Blutdruckkontrolle prüften die Forschenden den Nutzen von Statinen zur Cholesterinsenkung, die Glukosekontrolle bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes sowie Screening-Programme für Darm-, Brust- und Gebärmutterhalskrebs.

Ein Anstieg der Statin-Nutzung von aktuell 16 Prozent auf 80 Prozent könnte dem Modell zufolge 340.682 Todesfälle pro Jahr abwenden. Eine verbesserte Blutzuckereinstellung, die derzeit lediglich von 39 Prozent der Diabetiker erreicht wird, brächte einen Rückgang um 309.520 Sterbefälle.

Die Ausweitung von Darmkrebs-Screenings von derzeit 14 bis 26 Prozent auf eine Abdeckungsquote von 80 Prozent könnte 206.767 Krebstodesfälle verhindern.

Klinischer Nutzen einer intensiven Blutdrucksenkung

Das präventive Potenzial spiegelt sich auch in klinischen Daten wider. Eine in JAMA Cardiology publizierte Meta-Analyse über 27 Studien mit rund 90.000 Teilnehmenden belegt, dass eine intensive Senkung des systolischen Blutdrucks auf Werte unter 120 bis 130 mmHg im Vergleich zu Standardzielen unter 140 mmHg schwere kardiovaskuläre Ereignisse um 15 Prozent pro 10 mmHg systolischem Rückgang vermindert. Dieser Schutzeffekt zeigte sich sowohl bei Patientinnen und Patienten mit chronischer Nierenerkrankung als auch ohne diese Vorerkrankung.

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Bei Betroffenen mit Nierenerkrankung verhinderte die intensive Kontrolle 4,2 kardiovaskuläre Ereignisse pro 1.000 Personenjahre gegenüber 2,7 bei nierenauffälligen Personen, während das Gesamtmortalitätsrisiko um 11 Prozent pro 10 mmHg Senkung sank.

Leitlinien von Fachgesellschaften wie der American Heart Association und dem American College of Cardiology empfehlen eine medikamentöse Therapie ab systolischen Werten von mindestens 140 mmHg oder diastolischen Werten ab 90 mmHg, bei bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren bereits ab einem systolischen Wert von 130 mmHg.

Herausforderungen für die Gesundheitssysteme

Trotz der therapeutischen Wirksamkeit bleibt die Unterversorgung ein globales Problem. In den Vereinigten Staaten leiden nach Angaben eines wissenschaftlichen Hinweispapiers der American Heart Association rund 122,4 Millionen Erwachsene an Hypertonie, von denen lediglich etwa 20,7 Prozent eine ausreichende Blutdruckkontrolle erreichen.

In Brasilien verursachte ein erhöhter systolischer Blutdruck im Jahr 2023 nach Auswertungen der Sociedade Brasileira de Cardiologia 220.160 Todesfälle.

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Auch eine umfassende Modellierung der Lancet-Kommission verdeutlicht die langfristige Dimension: Bei anhaltenden Versäumnissen in der globalen Prävention bedroht unbehandelter Bluthochdruck bis zum Jahr 2100 weltweit knapp fünf Milliarden gesunde Lebensjahre. Der flächendeckende Ausbau von Diagnostik und Basistherapien in der Primärversorgung gilt daher international als eine der dringlichsten Prioritäten im chronischen Krankheitsmanagement.