Statine ab 70: Studie mit 9.971 Teilnehmern zeigt 30 Prozent weniger Ereignisse

Der vorbeugende Einsatz von Statinen bei Personen ohne bisherige kardiovaskuläre Vorerkrankungen wird in der Medizin intensiv diskutiert. Fachveröffentlichungen und klinische Studien befassen sich dabei vor allem mit dem Nutzen zur Vermeidung von Herz-Kreislauf-Ereignissen sowie mit dem Auftreten und der Bewertung möglicher Muskelbeschwerden.

Klinische Evidenz bei älteren Patienten und Plaque-Stabilisierung

Eine im New England Journal of Medicine vorgestellte randomisierte, doppelblinde und placebokontrollierte Studie unter Leitung von Sophia Zoungas von der Monash University untersuchte 9.971 Erwachsene ab 70 Jahren ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung, Diabetes oder Demenz.

Über eine Beobachtungszeit von knapp sechs Jahren erhielten die Teilnehmer mit einem mittleren Alter von 74,7 Jahren täglich entweder 40 Milligramm Atorvastatin oder ein Placebo. Bei den akuten kardiovaskulären Zwischenfällen zeigte sich unter Statin-Gabe eine Rate von 10,9 pro 1.000 Personenjahre gegenüber 15,5 in der Placebogruppe, was einer Risikoreduktion von 30 Prozent entspricht.

Der LDL-Cholesterinwert lag am Studienende unter Statin um 31 Milligramm pro Deziliter niedriger. Hinsichtlich der Gesamtsterblichkeit, neu auftretender Behinderungen und unerwünschter Nebenwirkungen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede.

Atorvastatin Calcium hemmt als HMG-CoA-Reduktase-Inhibitor die Cholesterinsynthese, senkt LDL-Cholesterin sowie Triglyceride und wird in der Primär- und Sekundärprävention eingesetzt.

Eine am 20. Oktober 2026 in JACC: Cardiovascular Imaging veröffentlichte Post-hoc-Analyse der CAUGHT-CAD-Studie von Sheran A. Vasanthakumar und Kollegen untersuchte 449 zuvor statin-naive Teilnehmer mit familiärer Vorgeschichte vorzeitiger koronarer Herzkrankheit.

Bei 338 Personen mit quantifizierbarer Plaque und 840 Läsionen war die Statintherapie nach drei Jahren nicht mit einer Änderung des Gesamt-Kalziumvolumens assoziiert (p=0,22), wohl aber mit einer Regression nicht-kalzifizierter Plaque (?=?9,83; p<0,001) sowie einer Progression von Kalzium mittlerer Dichte (?=0,89; p=0,02) und hoher Dichte (?=0,79; p=0,001).

Eine klassische Plaque-Stabilisierung trat bei 61,4 Prozent der Statin-Läsionen auf, verglichen mit 38,6 Prozent in der statin-naiven Kontrollgruppe. Eine Validierung dieser Phänotypen gegen klinische Endpunkte steht noch aus.

Genetische Faktoren, Diagnostik und Dosierung

Der Kardiologe Zeng Guoxiang vom Herz-Kreislauf-Zentrum des Taoyuan-Armeekrankenhauses (Zweigstelle Hsinchu) wies darauf hin, dass 70 bis 80 Prozent des Cholesterins aus der körpereigenen Synthese in der Leber stammen und nur 20 bis 30 Prozent aus der Nahrung.

Lebensstilmaßnahmen wie Ernährungsumstellung und Sport senken das LDL-Cholesterin in der Regel um maximal 10 bis 15 Prozent. Eine niedrige Statin-Startdosis erreiche hingegen eine Senkung um 35 bis 40 Prozent, während eine Verdopplung der Dosis lediglich sechs Prozentpunkte mehr bringe.

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Zur Präventionsdiagnostik ab einem Alter von 40 Jahren nannte Zeng Ultraschalluntersuchungen der Karotis, Koronar-Kalzium-Computertomografien sowie Bluttests auf Apolipoprotein B und Lipoprotein(a). Zudem nähmen viele Kardiologen auch ohne eigene chronische Erkrankung niedrigdosierte Statine ein.

Prof. Christiane Tiefenbacher von der Deutschen Herzstiftung und dem Marien-Hospital Wesel betonte ebenfalls die genetische Determinierung des Cholesterinspiegels.

Als LDL-Zielwerte gelten 120 bis 130 Milligramm pro Deziliter für Gesunde ohne Risikofaktoren, rund 70 Milligramm pro Deziliter bei Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder Rauchen sowie 55 Milligramm pro Deziliter nach einem Herzinfarkt. Ein früheres pauschales Eier-Verbot gelte nicht mehr.

Einordnung von Nebenwirkungen und Therapieoptionen

Hinsichtlich der Verträglichkeit bezeichnete Tiefenbacher Muskelschmerzen auf Basis von Placebovergleichen als weitgehend unbegründet. Laut Angaben des Zentrums für öffentliche Gesundheit und medizinische Prävention in Kamtschatka treten Muskelschmerzen in 5 bis 10 Prozent der Fälle auf, meist in den ersten Behandlungswochen, während schwere Myopathien lediglich 1 bis 2 Fälle pro 100.000 Patienten betreffen.

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Eine Hepatotoxizität sei nicht belegt; Leberfermentkontrollen werden vor Therapiebeginn sowie nach 8 bis 12 Wochen empfohlen. Das leicht erhöhte Diabetesrisiko bei bestehenden Vorbelastungen wie Übergewicht werde durch den kardiovaskulären Nutzen überwogen.

Eine aktuelle Netzwerk-Metaanalyse bestätigte, dass die Statin-Intensität die primäre Behandlungsentscheidung bleibt. Bei hohem ASCVD-Risiko erzielte die Kombination aus Evolocumab und Statin ein Hazard Ratio von 0,590 (0,489–0,712) und Bempedoinsäure 0,640 (0,484–0,847).

PCSK9-Hemmer wie Evolocumab sind laut Tiefenbacher hochwirksam, aufgrund von Monatskosten von rund 1.000 Euro jedoch Patienten vorbehalten, bei denen günstigere Arzneimittel versagen.

Nach Erhebungen des Klinikums Fulda erreichen nach einem akuten Koronarsyndrom bislang nur etwa 25 Prozent der Patienten den Zielwert von unter 55 Milligramm pro Deziliter, weshalb dort für November 2026 Schulungen niedergelassener Ärzte zur strukturierten Dosisanpassung und Kombinationstherapie vorbereitet werden.